工傷保險是世界上最早產(chǎn)生和最早進(jìn)行國家立法的一項社會(huì )保險，也是社會(huì )保險體系中立法最完善、制度最成熟、模式最統一的一項制度。一個(gè)多世紀以來(lái)，工傷保險的建立和發(fā)展改變了眾多工傷勞動(dòng)者及其家庭的生活，成為社會(huì )文明與進(jìn)步、經(jīng)濟良性與可持續發(fā)展的重要標志。
一、我國現行工傷保險制度的主要內容
（一）參保范圍
包括（1）各類(lèi)企業(yè)。（2）有雇工的個(gè)體工商戶(hù)。鑒于各地經(jīng)濟發(fā)展水平的差異，《工傷保險條例》規定有雇工的個(gè)體工商戶(hù)參加工傷保險的具體步驟和實(shí)施辦法，由各省、自治區、直轄市人民政府決定。（3）事業(yè)單位、社會(huì )和社會(huì )團體和民辦非企業(yè)單位。其參加工傷保險的實(shí)施辦法已由勞動(dòng)和社會(huì )保障部會(huì )同人事、民政、財政部門(mén)共同制定，并經(jīng)國務(wù)院批準后實(shí)施，除依照公務(wù)員管理的事業(yè)單位外，其他事業(yè)單位都要參加工傷保險。（4）國家機關(guān)和參照國家公務(wù)員制度進(jìn)行人事管理的事業(yè)單位、社會(huì )團體。具體辦法由勞動(dòng)和社會(huì )保障部會(huì )同人事、財政等部門(mén)另行制定。目前這個(gè)辦法還在協(xié)商中。
（二）工傷認定范圍
工傷認定是工傷職工享受待遇的前提。工傷認定工作由勞動(dòng)保障行政部門(mén)負責，包括申請、受理、審核、調查核實(shí)、做出認定等程序，并有嚴格的時(shí)限規定?！豆ｋU條例》明確了應當認定為工傷的七種情形、視同工傷的三種情形以及不得認定或視同工傷的三種情形，并對工傷認定時(shí)限等做出了明確規定。
1、應當認定工傷的七種情形：（1）工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內，因工作原因遭受事故傷害的；（2）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內，從事與工作有關(guān)的預備性或收尾性工作受到事故傷害的；（3）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；（4）患職業(yè)病的；（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或發(fā)生事故下落不明的；（6）在上下班途中，受到機動(dòng)車(chē)事故傷害的；（7）法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。
2、視同工傷的三種情形：（1）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或在48小時(shí)之內經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；（2）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；（3）職工原在軍隊服役，因戰、因工負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。
3、不得認定或視同為工傷的三種情形：（1）因犯罪或違反治安管理傷亡的；（2）醉酒導致傷亡的；（3）自殘或自殺的。
4、工傷認定爭議處理。工傷認定工作由設區的統籌地區勞動(dòng)保障行政部門(mén)負責，若申請認定的工傷職工或其直系親屬、該職工所在單位對工傷認定結論不服的，可向省級勞動(dòng)保障行政部門(mén)申請重新認定，對認定結論仍不服的，可申請行政復議；對復議決定仍不服的，則可依法提起行政訴訟。
（三）工傷保險待遇
工傷保險待遇針對傷殘對象的不同，大體分為四類(lèi)：即工傷醫療康復待遇、輔助器具配置待遇、傷殘待遇、死亡待遇。
1、工傷醫療康復待遇。主要包括以下三項：一是治療工傷所需的掛號費、醫療康復費、藥費、住院費等費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的，從工傷保險基金中支付；二是工傷職工治療工傷需要住院的，由所在單位按照因公出差伙食補助標準的70%發(fā)給住院伙食補助費。三是工傷職工需要停止工作接受治療的，享受停工留薪期待遇。
2、輔助器具配置待遇。工傷職工因日常生活或就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規定的標準從工傷保險基金支付。
3、傷殘待遇。傷殘待遇按照傷殘鑒定等級（1—10級）的不同而有所區別。所有等級均享受從工傷保險基金按傷殘等級支付的一次性傷殘補助金，除此之外，不同等級傷殘職工還分別享受如下待遇：（1）1—4級：保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位。除享受一次性傷殘補助金外，還從工傷保險基金按月支付傷殘津貼。傷殘津貼實(shí)際金額低于當地最低工資標準的，由工傷保險基金補助差額。達到退休年齡并辦理退休手續后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養老保險待遇?；攫B老保險待遇低于傷殘津貼標準的，由工傷保險基金補足差額。同時(shí)，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數，繳納基本醫療保險費。（2）5—6級：保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當工作。除享受一次性傷殘補助金外，對于難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，并由用人單位按照規定為其繳納應繳納的各項社會(huì )保險費。傷殘津貼實(shí)際金額低于當地最低工資標準的，由用人單位補足差額。另外，經(jīng)工傷職工本人提出，工傷職工可以與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業(yè)補助金。（3）7—10級：享受一次性傷殘補助金。勞動(dòng)合同期滿(mǎn)終止，或者工傷職工本人提出解除勞動(dòng)合同的，由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業(yè)補助金。
4、死亡待遇。主要包括三項：一是喪葬補助金。職工因工死亡，其直系親屬可以從工傷保險基金中領(lǐng)取喪葬補助金，標準為6個(gè)月的統籌地區上年度職工月平均工資。二是供養親屬撫恤金，按照因公死亡職工本人生前工資的一定比例計發(fā)。三是一次性因工死亡補助金，按統籌地區上年度職工月平均工資48個(gè)月至60個(gè)月標準發(fā)給。
（四）工傷保險費率
按照《工傷保險條例》規定，國家根據不同行業(yè)的工傷風(fēng)險程度確定行業(yè)的差別費率，并根據工傷保險費使用、工傷發(fā)生率等情況在每個(gè)行業(yè)內確定若干費率檔次。2003年勞動(dòng)保障部會(huì )同財政部、衛生部、安全監督局共同發(fā)布了《關(guān)于工傷保險費率問(wèn)題的通知》，將國民經(jīng)濟行業(yè)劃分為三類(lèi)，分別確定不同的費率，平均繳費率原則上控制在職工工資總額的1%左右。一類(lèi)行業(yè)屬于風(fēng)險較小行業(yè)，如金融保險、商業(yè)、餐飲業(yè)、郵電、廣播等，基準費率為0.5%左右；二類(lèi)行業(yè)為中等風(fēng)險行業(yè)，如農林水利，一般制造業(yè)等，基準費率為1%；三類(lèi)行業(yè)為風(fēng)險較大行業(yè)，如石油開(kāi)采加工、礦山開(kāi)采加工等，基準費率為2%左右。
關(guān)于用人單位內部浮動(dòng)費率：三類(lèi)行業(yè)中，一類(lèi)行業(yè)不浮動(dòng)。二類(lèi)和三類(lèi)行業(yè)的用人單位可實(shí)行浮動(dòng)費率，依據是根據用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率，職業(yè)病危害程度等因素，一至三年浮動(dòng)一次。具體浮動(dòng)辦法是，在行業(yè)基準費率的基礎上，可上下各浮動(dòng)兩檔。上浮第一檔為本行業(yè)基準費率的120%，第二檔為150%；下浮第一檔為本行業(yè)基準費率的80%，第二為位50%。
二、我國工傷保險總體情況
（一）工傷保險參保人數大幅增加，保障范圍和保障能力不斷擴大
《工傷保險條例》實(shí)施4年，2004年參保人數增加2270萬(wàn)人，2005年增加1633萬(wàn)人，2006年增加了1790萬(wàn)，2007年又增加了1887萬(wàn)人，全年參保人數達到12155萬(wàn)人，參保人數已成為僅次于養老保險和醫療保險的第三大社會(huì )保險險種。
基金收入穩步增長(cháng)?！稐l例》實(shí)施以來(lái)，基金征繳收入逐年大幅增加，2003年全年基金收入為38億，2004年達到58億，2005年達到93億，2006年全年基金收入規模也首次突破100億元，達到121億元。2007年，全國工傷保險基金收入163億元,支出87億，收支規模達到250億，比2003年65億的收支規模增長(cháng)了3.8倍，基金保障能力大大提高。
享受待遇人數明顯增加。2003年全國享受工傷保險待遇人數為30萬(wàn)人，2004年達到52萬(wàn)人，到2007年已達到94萬(wàn)人。全國享受工傷保險待遇人數逐年大幅增加，顯示我國工傷保險制度在保障工傷職工權益、分散企業(yè)風(fēng)險、維護社會(huì )和諧穩定方面已越來(lái)越發(fā)揮出重要作用。
（二）農民工“平安計劃”取得明顯進(jìn)展，農民工參加工傷保險人數大幅增加
目前我國安全生產(chǎn)形勢嚴峻，工傷事故高發(fā)，農民工首當其沖，成為受工傷事故和職業(yè)病危害的主要人群。從工傷事故和職業(yè)病的行業(yè)分布上看，70%以上發(fā)生在煤礦、建筑等高風(fēng)險企業(yè)，而這些企業(yè)中80%以上的從業(yè)人員是農民工。勞動(dòng)保障部2006年上半年制訂并在全國組織實(shí)施了以推進(jìn)煤礦、建筑等高風(fēng)險企業(yè)農民工參加工傷保險為重點(diǎn)的農民工“平安計劃”。主要目標是用三年左右（2006—2008年）時(shí)間，基本實(shí)現高風(fēng)險企業(yè)的農民工全部參加工傷保險，使這些農民工的工傷保險權益得到切實(shí)有效的保障。經(jīng)過(guò)兩年多的努力，農民工工傷保險工作取得了明顯進(jìn)展：2006年，農民工參保人數達到2536萬(wàn)人，比2005年底的1252萬(wàn)人翻了一番。2007年，農民工參保人數繼續快速增長(cháng)，全年已達3966萬(wàn)人，比上年底又增加了1430萬(wàn)人，增幅56%。據估算，目前全國有相對穩定勞動(dòng)關(guān)系的農民工約6000萬(wàn)左右，近4000萬(wàn)人參保就意味著(zhù)有相對穩定勞動(dòng)關(guān)系的農民工已有67%的人參加了工傷保險。
三、工傷保險制度存在的主要問(wèn)題
工傷保險制度運行過(guò)程中，也逐漸顯露出一些問(wèn)題，反映了在一些重要問(wèn)題上各方面認識的不一致，也凸顯我國社會(huì )法缺位造成的困惑。
（一）工傷保險的覆蓋面
1、關(guān)于公務(wù)員參加工傷保險問(wèn)題?！豆ｋU條例》第62條規定“國家機關(guān)和依照或者參照國家公務(wù)員制度進(jìn)行人事管理的事業(yè)單位、社會(huì )團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費用。具體辦法由國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同國務(wù)院人事行政部門(mén)、財政部門(mén)規定。”按照本條規定，公務(wù)員的工傷問(wèn)題適用《工傷保險條例》解決。與其他用人單位需要繳費來(lái)看，公務(wù)員的機關(guān)不用繳費，直接按《工傷保險條例》規定的待遇執行。單位先墊付費用后，由財政在預算中給予補足。在研究具體辦法過(guò)程中，由于有不同意見(jiàn)，使得具體操作辦法未能及時(shí)出臺。目前，公務(wù)員由于沒(méi)有一個(gè)完整、可行的工傷保險制度安排，形成了出現工傷無(wú)人認定，工傷醫療費無(wú)處開(kāi)支，傷殘等級無(wú)法鑒定，工傷待遇無(wú)法落實(shí)的情況，這幾年上訪(fǎng)、信訪(fǎng)大量增加，造成很不和諧的現象。公務(wù)員中的工傷職工和地方黨政領(lǐng)導，呼吁抓緊完善制度，建立起公務(wù)員的工傷保險。
從國內情況看，由于公務(wù)員工傷問(wèn)題矛盾突出，很多地區等不得全國統一辦法出臺，已通過(guò)地方立法或政府規章將公務(wù)員納入了工傷保險的范圍。據統計，目前全國有13個(gè)省、直轄市的部分地區建立了公務(wù)員工傷保險，公務(wù)員參加工傷保險人數已達78萬(wàn)人，其中海南省、上海市的公務(wù)員已全部參加工傷保險，較好地保障了公務(wù)員的工傷保險權益。實(shí)踐也證明了公務(wù)員實(shí)行工傷保險制度的合理性和可行性。
2．關(guān)于靈活就業(yè)人員（自雇勞動(dòng)者）的工傷保險問(wèn)題。目前，從制度設計上看，工傷保險已經(jīng)覆蓋了所有有勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者（雇員）。但大量的沒(méi)有穩定勞動(dòng)關(guān)系或沒(méi)有勞動(dòng)關(guān)系的靈活就業(yè)人員、自由職業(yè)者的工傷問(wèn)題日益突出，逐步上升，如家庭保姆，出現工傷后無(wú)法得到保障，社會(huì )反響強烈。由于參加工傷保險的前提是建立勞動(dòng)關(guān)系，工傷的責任實(shí)行雇主責任制，工傷保險由雇主繳費，個(gè)人不繳費，因此這部分無(wú)雇主的勞動(dòng)者無(wú)法參保。
從國際發(fā)展情況看，工傷保險的適用范圍不斷擴大，在很多國家靈活就業(yè)人員、自由職業(yè)者、甚至學(xué)校的學(xué)生已經(jīng)納入了工傷保險，有的由個(gè)人繳費，有的由國家為其繳費（如學(xué)生）。從我國實(shí)際情況看，這部分勞動(dòng)者人數眾多，在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)或工作過(guò)程中的職業(yè)傷害也存在著(zhù)一定的概率，應當作為社會(huì )保險制度的覆蓋對象。
（二）關(guān)于參保的強制性問(wèn)題
工傷保險是國家強制的保障制度，但從《工傷保險條例》的規定看，強制性沒(méi)能體現?！稐l例》第60條規定：“用人單位依照本條例規定應當參加工傷保險而未參加的，由勞動(dòng)保障部門(mén)責令改正，未參加工傷保險期間用人單位發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規定的工傷待遇項目和標準支付費用”。這種沒(méi)有處罰的規定在實(shí)際中難以強制。因此，雖然這幾年勞動(dòng)保障部門(mén)在擴面上做了大量艱苦的工作，仍有部分企業(yè)拒不參保。結果是出現工傷事故后，企業(yè)拒不支付工傷職工待遇，甚至搶救費用都不支付，導致工傷職工為討要工傷待遇與企業(yè)打官司，嚴重影響了工傷職工的權益。據統計，全國每年發(fā)生的近6000起行政復議、3000起行政訴訟案件中，70%以上是企業(yè)未參保，工傷職工追討待遇的案件，這不僅給工傷職工的個(gè)人及家庭帶來(lái)了極大的損失，也成為了社會(huì )不和諧、不穩定的因素之一。
（三）工傷保險與商業(yè)意外傷害保險的關(guān)系問(wèn)題
在2004年《工傷保險條例》實(shí)施前，《建筑法》等法律規定了危險崗位工人必須投保商業(yè)意外傷害險。這在工傷保險制度未全面實(shí)施前對工傷職工提供了一定的保護。但工傷保險制度全面建立后，商業(yè)保險不應再強制投保了。由于法律的規定無(wú)法及時(shí)修訂，企業(yè)很大程度上要面對兩個(gè)保險制度，這不僅加重了企業(yè)的負擔，也在實(shí)際上造成了工傷保險制度實(shí)施的困難。由于商業(yè)保險能夠給投保的單位提供回扣（高的30%-40%），使得一些機關(guān)、單位為此用行政手段強推商業(yè)險，而拒絕參加工傷保險。從世界各國的實(shí)際看，實(shí)行了工傷社會(huì )保險后，商業(yè)保險一般都不進(jìn)入工傷事故領(lǐng)域，更沒(méi)有通過(guò)立法強制投商業(yè)保險的規定。各國政府在解決工傷事故中普遍采用社會(huì )保險的方式，實(shí)施大數法則，主要是工傷作為一種工業(yè)化中的社會(huì )問(wèn)題，是政府要承擔的責任，必須建立一種社會(huì )統籌的方式才能有效的解決好。在工傷領(lǐng)域，工傷社會(huì )保險是基本的，是主體的，是非盈利的，是強制的制度。而商業(yè)保險是盈利的，是企業(yè)自愿選擇投保的制度。
（四）工傷保險與人身?yè)p害賠償的關(guān)系問(wèn)題
這個(gè)問(wèn)題一直存在著(zhù)不同認識。國際上關(guān)于工傷保險與人身?yè)p害賠償存在著(zhù)的競合關(guān)系，一般有四種類(lèi)型：一是由工傷侵權取代民事侵權責任，工傷者只能請求工傷補償，而不能向侵權人請求民事賠償；二是工傷者在兩者中選擇一種請求；三是兩者兼得；四是兩者互補，兩種請求所得數額，不超過(guò)實(shí)際損失。從各國情況看，多數國家如德國、意大利等均采取第四種做法；北歐國家、新西蘭等采取第一種做法，第二、第三種做法目前了解到的尚無(wú)國家實(shí)行。
采取第四種做法的理由，第一是社會(huì )保險的特性決定的。社會(huì )保險作為一種基本的保障，主要是保障工傷者得到及時(shí)有效的救治和基本生活，提供的物質(zhì)幫助不能超過(guò)工傷者的實(shí)際損失；由于侵害是第三人引起的，第三人應當承擔賠償責任。當第三人提供的賠償不足以彌補實(shí)際損失時(shí)，工傷保險負責補足；當第三人無(wú)法或無(wú)力提供賠償時(shí)，工傷保險足額賠償，以確保工傷者的工傷救治和工傷待遇。第二，社會(huì )保險給予由于第三人侵權造成的工傷者的待遇，不應與在企業(yè)內因工負傷的工傷者得到的補償不同，避免不同工傷者待遇的不平等。第三，社會(huì )保險只在規定的項目和標準上不重復支付，并不影響工傷者向第三人索取其他方面如精神的、財產(chǎn)的賠償。第四，國際勞工公約普遍認可的原則是，工傷者（如上下班交通）已受到其他賠償保護時(shí)，可以不必再列入工傷補償。
（五）未參保企業(yè)工傷職工待遇保障問(wèn)題
《工傷保險條例》實(shí)施四年來(lái)，企業(yè)未參保引發(fā)的工傷爭議日益增多，目前占到工傷保險爭議件數的70%以上。主要是企業(yè)不支付或用惡意訴訟的辦法拖欠工傷職工應得的工傷待遇，造成工傷職工工傷待遇不落實(shí)，從而引發(fā)尖銳的矛盾，社會(huì )反響強烈。